，他还是愣住了。

咽喉部脂肪堆积，声门被厚厚的软组织部分遮挡。

只能看见部分声门。

“别慌。”古秋允上前：“调整喉镜位置，或者使用管芯辅助，把镜头稍微偏左，看到杓状软骨了吗？那就是你的路标。”

钱成缓了口气，根据师父的提示，调整角度，视野改善。

气管导管在管芯的辅助下顺利通过声门。

气囊充气，连接呼吸机，呼气末二氧化碳波形出现。

插管成功。

“干的不错。”古秋允表扬之后又提点了两句，“你也要记住，他这样的患者，拔管比插管更危险。”

肥胖患者术后容易气道水肿、残余肌松、呼吸抑制等，拔管前必须确保患者完全清醒，肌力完全恢复。

宁可多等一会儿，也不能莽撞。

接下来手术才正式开始。

温宿，杨柳，钱成，温御，他们合力将患者调整为仰卧状态，双腿呈大字形分开。

古秋允站在患者双腿中间。

温宿支棱着脑袋看过去。

古秋允没忍住笑了一下，“这么期待，那你来置戳卡。”

戳卡其实是英文trocar的音译，在临床规范的叫法是穿刺器或者套管针。

古秋允之前一直都是说的穿刺器，结果前段时古妍做的手术多。

她已经习惯了戳卡这个用词了，手术的时候，也没有刻意纠正。

这就导致穿刺器的别名迅在几个徒弟之间传开。

温宿激动上前，“师父，普通的戳卡，长度是不是不够？”

杨柳已经准备好了，“师父，师兄，加长版的戳卡，厘米，你看够不够？”

古秋允乐呵，“肥胖患者的腹壁厚，气腹针经脐孔基底直接穿刺，比脐缘穿刺更安全，温宿，你摸一下脐孔，找到脐孔的最底部。”

那是腹壁最薄弱的地方，也是距离腹腔最近的点。

温宿对这个流程也十分熟悉了，再有师父的指点，置入戳卡进行得十分顺利。

建立气腹，注入二氧化碳。

之后是操作孔，辅助操作孔。

其实古秋允原本是想培养温宿从最基础的开腹手术做起，才能把基本功打牢固，手术条件有限时也有应对方向。

但是需要做手术的患者有限。

而面前的患者情况又不同了，太过于肥胖，如果贸然开腹手术，风险呈几何倍增长。

镜头进入腹腔，屏幕上的画面让温宿皱起了眉头。

“师父，老师，肝脏左外叶太大了，完全挡住了胃底和食管胃结合部。”

古秋允看了一眼：“这是肥胖患者手术中最常见的难题之一。”

患者的非酒精性脂肪肝导致肝脏显著增大，肥大的左肝叶像一扇门帘，遮住了整个手术区域。

“我之前教过你的，知道怎么做吗？”

温宿赧然：“知道是知道，但是我没做过。”

“还有点儿分寸，没有冒进，让开，我来。”